Telefoon

014 71 31 79

Email

Contact@leysehoef.be

Openingsuren

Ma - Vrij 9u00 - 18u00

Medische vragenlijst dr Bohy deel 2

Welkom bij de tweede vragenlijst. Als je deze leest heb je de eerste consultatie al gehad en heb je een afspraak voor een volgende diepgaand gesprek bij je arts. Deze vragenlijst is jouw eigen voorbereiding op het gesprek. Het is belangrijk dat je de vragenlijst zo eerlijk mogelijk invult. Sommige vragen zijn best pittig en zullen je zeker prikkelen. Je hoeft ook niet elke vraag in te vullen. Neem je tijd en vul het eventueel in met pauzes tussen zodat je erover kan nadenken. Mogelijk worden niet alle vragen behandeld tijdens de consultatie.

"*" geeft vereiste velden aan

Stap 1 van 2

Naam*
Je vindt je rijksregisternummer achteraan op je identiteitskaart. Dit nummer bestaat uit 11 cijfers, waarvan de eerste zes cijfers de geboortedatum aanduiden.
Als je al een datum hebt voor je 2e dieptegesprek of intake gesprek, noteer deze dan hieronder. Vul het pas in nadat je een afspraakdatum hebt ontvangen.
DD slash MM slash JJJJ